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介護保険関係各種届出様式の掲載について

[2020年3月24日]

ID:7547

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介護保険関係各種届出様式の掲載について

介護保険制度にかかる、各種届出の様式等を掲載します。必要に応じてダウンロードしていただき、ご利用ください。

介護保険関係各種届出様式

要介護認定等の申請について

要介護認定等の申請について

要介護認定等に係る資料提供依頼書兼本人同意書

・要介護認定等に係る資料提供依頼書兼本人同意書

居宅サービス計画作成依頼届出等

・居宅サービス計画作成依頼届出書

・介護予防サービス計画作成・介護予防ケアマネジメント依頼届出書

被保険者証等再交付申請書

・介護保険 被保険者証等再交付申請書

軽度者に対する福祉用具貸与の例外給付

・軽度者に対する福祉用具貸与の例外給付の確認申請書

・参考様式1 ※

・参考様式2 ※

※参考様式1及び、参考様式2は、いずれか一方、またはこれに替わるものを使用いただいても結構です

認定有効期間のおおむね半数を超える短期入所サービス利用(ロングショート)

・認定有効期間のおおむね半数を超える短期入所サービス利用に関する理由書

 

訪問介護(生活援助中心型)の訪問回数が多いケアプランの届出について

・訪問介護(生活援助中心型)の訪問回数が多いケアプランの届出について

介護保険施設 入所・退所連絡票

・介護保険施設 入所・退所連絡票

お問い合わせ

東員町健康長寿課高齢福祉係

電話: 0594-86-2823

ファックス: 0594-86-2851

電話番号のかけ間違いにご注意ください!

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