第4号様式(第4条関係)
東員町長　様
年　　月　　日　　

所在地　　　　　　　　　　　　　　
事業者名　　　　　　　　　　　　　
代表者名　　　　　　　　　　　　　
電話番号　　　　　　　　　　　　　
担当者　　　　　　　　　　　　　　

就業証明書(移住支援金の申請用)

下記のとおり相違ないことを証明します。

記

就業者名	　	
就業者住所
（移住前）	〒	
就業者住所
（移住後）	〒	
就業先所在地	〒	
就業先電話番号	　	
就業年月日		
就業する業種		
業務の概要	　	
三重県移住・就業マッチング支援事業に関する事務のため、勤務者の勤務状況等の情報を、三重県及び東員町の求めに応じて、三重県及び東員町に提供することについて、勤務者の同意を得ています。