居宅介護支援指定(更新)申請について
居宅介護支援指定(更新)申請について
提出方法等
- 提出部数:2部
- 提出先:東員町役場 健康長寿課
- 提出方法:持参または郵送
提出書類 |
様式等 |
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指定申請書 |
01_第1号様式 指定地域密着型(介護予防)サービス事業所 |
指定更新申請書 |
02_第5号様式 指定更新申請書 |
付表 |
03_付表10 居宅介護支援事業所 |
法人の登記事項証明書又は条例等 |
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従業者の勤務体制及び勤務形態一覧表 |
04_参考様式1 従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表 |
管理者の経歴 |
主任介護支援専門員研修終了証(経過措置期間中は介護支援専門員証)の写し |
平面図 |
05_参考様式3 平面図 |
運営規定 |
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利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要 |
06_参考様式5 利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要 |
関係市町並びに他の保健医療機関・福祉サービスの提供主体との連携の内容 |
07_関係市町並びに他の保健医療機関・福祉サービスの提供主体との連携の内容 |
誓約書 |
08_参考様式6 誓約書 |
介護支援専門員の氏名及びその登録番号(介護支援専門員の資格の写しを添付) |
09_参考様式7 介護支援専門員一覧 |
介護給付費算定に係る体制等に関する届出書 |
10_介護給付費算定に係る体制等に関する届出書 |
01_第1号様式 指定地域密着型(介護予防)サービス事業所 (Excelファイル: 28.8KB)
02_第5号様式 指定更新申請書 (Excelファイル: 25.3KB)
03_付表10 居宅介護支援事業所 (Excelファイル: 20.4KB)
04_参考様式1 従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表 (Excelファイル: 16.3KB)
05_参考様式3 平面図 (Excelファイル: 11.9KB)
06_参考様式5 利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要 (Excelファイル: 10.7KB)
07_関係市町並びに他の保健医療機関・福祉サービスの提供主体との連携の内容 (Excelファイル: 11.5KB)
08_参考様式6 誓約書 (Excelファイル: 596.7KB)
この記事に関するお問い合わせ先
東員町 健康長寿課
電話番号:0594-86-2823
ファックス番号:0594-86-2851
お問い合わせフォーム
更新日:2024年03月29日